Вакцинация пациентов с хронической патологией

Хронические заболевания являются предрасполагающим фактором развития инфекционной патологии, на этом фоне повышен риск обострения или усугубления основного состояния. 

Эффективность и безопасность вакцинации пациентов с хронической патологией неоднократно продемонстрированы в ходе многочисленных российских и зарубежных исследований. 

Люди, имеющие хронические заболевания, особенно нуждаются в своевременной и более широкой защите от инфекционных болезней. Для защиты уязвимого пациента от инфекций применяют принцип вакцинации его близкого окружения (“кокон-вакцинации”).

 

Выделяют группы заболеваний, при которых помимо традиционной вакцинации в рамках национального календаря профилактических прививок (НКПП) необходима дополнительная защита от определенных инфекций:

Заболевания сердечно-сосудистой системы

· Дети, имеющие пороки развития сердца, нуждаются в вакцинации против ротавирусной, гемофильной типа b (Hib), респираторно-синцитиальной, пневмококковой и менингококковой инфекции, против гриппа, ветряной оспы. Пациентам старше 12 лет может быть рекомендована вакцинация против новой коронавирусной инфекции.

· Взрослым с хронической сердечно-сосудистой патологией приоритетна вакцинация против гриппа, пневмококковой, менингококковой и новой коронавирусной инфекций.

Заболевания нервной системы

· Детей с судорогами в анамнезе, с генетическими, а также другими заболеваниями центральной нервной системы вне обострения и на фоне применения базисной терапии прививают бесклеточной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, а также в обязательном порядке — против Hib, менингококковой и пневмококковой инфекций, гриппа, клещевого энцефалита. 

· Взрослым рекомендована ревакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка каждые 10 лет, а также иммунизация против гриппа, менингококковой и новой коронавирусной инфекций.

· Вакцинация против ветряной оспы актуальна для детей и взрослых, которые ранее не болели “ветрянкой” и не были привиты.

· Пациентам с детским церебральным параличом, синдромом Дауна рекомендован контроль уровня иммунной защиты против инфекций, поскольку они быстрее утрачивают уровень поствакцинальных антител.

Вакцинация детей с психическими заболеваниями

· Проводится на фоне приема психотропных, нейролептиков и седативных препаратов. 

· Специальной медикаментозной подготовки пациентов с умственной задержкой не требуется. 

· Приоритетна вакцинация против нейроинфекций: менингококковой, пневмококковой, гемофильной, а также коклюша, столбняка, ветряной оспы, гриппа, клещевого энцефалита.

При заболеваниях ЛОР-органов и хроническими бронхолегочными заболеваниями

· Детей необходимо вакцинировать в соответствии с НКПП, в первую очередь, против пневмотропных инфекций (Hib, коклюш, пневмококк, грипп). Ветряная оспа и менингококковая инфекция у таких детей может протекать тяжело, что требует своевременной профилактики.

· Для детей и взрослых, часто болеющих респираторными инфекциями, помимо 13-валентной пневмококковой вакцины дополнительно применяют 23-валентную. Их применяют последовательно, для расширения видового спектра и формирования длительной защиты. 

· Пациентам старше 12 лет может быть рекомендована вакцинация против новой коронавирусной инфекции.

· Людям с установленным кохлеарным имплантом или планирующим операцию необходима защита против Hib, гриппа, менингококка, расширенная иммунизация против пневмококка.

· Курильщики относятся к группе риска заражения и тяжелого течения респираторных инфекций и потому должны быть привиты против пневмококка и гриппа.

При заболеваниях с нарушениями иммунного звена

· В связи с недостаточной выработкой защитных антител и их быстрым снижением, требуется постоянный контроль напряженности иммунитета против управляемых с помощью вакцин инфекций и в случае необходимости дополнительное введение дозы.

· В зависимости от формы первичного иммунодефицита лечащим гематологом, иммунологом решается вопрос о возможности проведения иммунизации “живыми” вакцинами (оральной полиомиелитной, против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы и др.). 

· После введения внутривенного иммуноглобулина применение живых вакцин приостанавливается на 3 месяца. 

· Крайне важна и защита членов семьи для снижения риска заражения ребенка с хронической патологией.

При онкологических заболеваниях

· Вакцинация проводится шире НКПП до начала химиотерапии.

· Инактивированные "убитые" вакцины вводят за 2 недели до начала лечения, а “живые” — за 1 месяц. 

· После трансплантации костного мозга инактивированные вакцины вводят через 6 месяцев, а живые — через год.

Люди с гемофилией

· Вакцинируются наравне со здоровыми с той лишь разницей, что перед прививкой вводят концентрат фактора свертывания крови для профилактики повышенной кровоточивости. 

· Помимо вакцинации по НКПП обязательна иммунизация против вирусного гепатита А и В с периодическим контролем поствакцинального иммунитета.

При эндокринологических заболеваниях

· Людям с сахарным диабетом и избыточным весом приоритетна  защита от коклюша, гриппа, пневмококковой и новой коронавирусной инфекций, поскольку данные заболевания могут приводить к летальному исходу у этих больных. 

· У них быстро снижается уровень поствакцинальных антител к вирусу полиомиелита, кори, эпидемическому паротита и гепатита В, что диктует проведение дополнительной ревакцинации, в том числе при отсутствии выработки защитных титров. 

При аллергических заболеваниях

· Помимо плановой иммунизации в соответствии с НКПП важна защита от пневмотропных инфекций для профилактики возможных обострений основного заболевания. 

· Пациенты с аллергическими поражениями кожи находятся в группе риска по тяжелому течению ветряной оспы, поэтому прививка против неё им крайне необходима. 

· Иммунизацию пациентов с аллергией проводят на фоне ограничения контакта с причинно-значимыми аллергенами. 

· Важно соблюдать необходимые интервалы при проведении аллерген-специфической иммунотерапии и кожных проб.

· Пациент после проведения вакцинации должен оставаться в течение 30 минут возле кабинета врача для отслеживания реакций. В кабинете всегда есть всё необходимое для купирования острых проявлений.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта

· При хроническом гепатите актуальна вакцинация против вирусов гепатита А и В.

При заболеваниях почек

· Вакцинация лиц с хронической почечной недостаточностью должна проводиться вне обострения процесса на фоне поддерживающей терапии. При необходимости, в зависимости от характера заболевания проводится контроль соответствующих лабораторных показателей

· Особенно важно привиться от Hib, пневмококковой, менингококковой, новой коронавирусной инфекций, гепатита А и В, гриппа, ветряной оспы.

· Пациентам на гемодиализе контролируют уровень антител после проведенной вакцинации в связи с возможным быстрым снижением их количества. Вакцинация проводится в дни, свободные от процедуры, препарат вводится в конечность, свободную от фистулы.

· Кокон-вакцинация ближайшего окружения пациентов, получающих гормональную или цитостатическую терапию, позволит получить косвенную защиту от инфекционных заболеваний, когда нет возможности получить защиту самому пациенту.

Проведение иммунизации назначает только Врач. Перед планируемой вакцинацией обязательно должен осуществляться врачебный осмотр и консультация с целью изучения особенностей состояния здоровья пациента, оценки показаний и противопоказаний к вакцинации, а также составления индивидуального плана иммунизации.